Estimulação cerebral por pulsos sonoros de baixa frequência como coadjuvante nas alterações das funções corticais superiores / Non-invasive brain stimulation by low-frequency sound pulses as an adjunct to changes in higher cortical functions

Não há dúvidas sobre os prejuízos na vida humana, extensivos à família e sociedade como um todo, abrangendo todos os aspectos funcionais das pessoas envolvidas, além do indivíduo, originados dos traumatismos cranioencefálico, agudos e crônicos, externos ou internos: acidentes, atropelamentos, quedas, crimes, acidente vascular cerebral, doenças com neurodegeneração progressiva, resultando em estados demenciais. Ao longo de meio século, houve a introdução contínua de medicamentos, com resultados usualmente contraditórios e frustrantes, exigindo novas tentativas com outras classes farmacológicas. No todo, a limitação se faz sentir na impossibilidade de reversão ou mesmo de mera estabilização dos danos neurológicos, e inocuidade em termos de estimulação da neuroplasticidade. Uma exceção parece ser uma nova abordagem: a estimulação cerebral profunda por pulsos sonoros de baixa frequência (Transcranial Pulse Stimulation, ou TPS). Ainda pouco conhecida, a não ser em alguns centros de tratamento, tem se mostrado ser um acréscimo válido, por complementar os programas multidisciplinares de reabilitação

There is no doubt about the damage to human life, also extended to family and society as a whole, regarding all the functional aspects of those involved, not only the patient itself, which originates from traumatic brain injury, acute or chronic, for external or internal reasons, such as accidents, run overs, falls, crimes, stroke, progressive neurodegenerative diseases that result in dementia states. Over half a century, drugs have been continuously introduced, however their results have constantly been contradictory and frustrating, requiring new attempts with other pharmacological classes. Overall, the limitation is felt in the impossibility of reversing or even merely stabilizing the neurological damage and inefficacy regarding neuroplasticity stimulation. One exception seems to be a new approach, the non-invasive brain stimulation by low-frequency sound pulses (Transcranial Pulse Stimulation, or TPS). Except for some treatment centers, TPS is still unknown, however it has shown to be a valid adjunct in multidisciplinary rehabilitation programs

Contribuições práticas do processo de enfermagem relacionado ao traumatismo cranioencefálico: Uma revisão integrativa / Practical contributions of the nursing process in traumatic brain injury: An integrative review

Introdução: O traumatismo cranioencefálico é um evento incapacitante e de importância mundial com expressiva morbimortalidade mundial. Objetivo: analisar as evidências científicas internacionais sobre o processo de enfermagem no cuidado ao adulto com traumatismo cranioencefálico. Método: Revisão integrativa, realizada em seis bases de dados de fevereiro a março de 2020. Os descritores ''pacientes internados'', ''cuidados críticos'', ''cuidados de enfermagem'', ''processo de enfermagem'', ''traumatismos craniocerebrais'' e ''traumatismo múltiplo'' foram cruzados por meio de operadores booleanos AND e OR. Os estudos foram analisados pelo método de redução de dados, contrapondo-se, o que gerou a síntese. Resultados: Ressalta-se o monitoramento hemodinâmico, a aplicação da escala de coma de Glasgow e a atualização de um plano de cuidados como parte do processo de enfermagem. Além disso, cabe-se destaque a necessidade de elaboração dos diagnósticos e intervenções de enfermagem. Conclusão: Existe uma lacuna com relação a formulação de diagnósticos de enfermagem e intervenções ligadas ao processo de enfermagem, como também a descrição dos parâmetros ideais a serem verificados na monitorização das pessoas.

Introducción: El traumatismo craneoencefálico es un acontecimiento incapacitante de importancia mundial, con una importante morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Objetivo: Analizar las evidencias científicas internacionales sobre el proceso de enfermería en el cuidado de personas adultas con lesión cerebral traumática. Método: Revisión integradora, realizada en seis bases de datos, de febrero a marzo de 2020. Los descriptores fueron "pacientes hospitalizados", "cuidados críticos", "cuidados de enfermería", "proceso de enfermería", "lesión cerebral traumática" y "lesión cerebral traumática múltiple". Se cruzaron mediante los operadores booleanos AND y OR. Los estudios se analizaron mediante el método de reducción de datos y la contrastación generó la síntesis. Resultados: Se destaca la monitorización hemodinámica, la aplicación de la escala de coma de Glasgow y la actualización de un paquete de cuidados como parte del proceso de enfermería. Además, hay que destacar la necesidad de elaborar diagnósticos e intervenciones de enfermería. Conclusión: Existe un vacío en cuanto a la formulación de diagnósticos e intervenciones vinculado al proceso de enfermería, así como en la descripción de los parámetros ideales que deben verificarse en el seguimiento de personas.

Introduction: Traumatic brain injury is a disabling event of worldwide importance with significant morbidity and mortality worldwide. Objective: The aim was to analyze the international scientific evidence on the nursing process of caring for adult patients with traumatic brain injury. Method: This was an integrative review conducted from February to March 2020 in six databases. The descriptors "hospitalized patients", "critical care", "nursing care", "nursing process", "traumatic brain injury" and "multiple traumatic brain injury" were matched through the Boolean operators AND/OR. The studies were analyzed through a data reduction method: they were contrasted with each other. This in turn generated the synthesis. Results: The results highlight the hemodynamic monitoring, the application of the Glasgow coma scale, and the update of a care package as part of the nursing process. Furthermore, the results also highlight the need to develop nursing diagnoses and interventions. Conclusion: There is a gap regarding the formulation of nursing diagnoses and interventions linked to the nursing process, as well as the description of the ideal parameters to be checked when monitoring patients.

Impacto da aplicação de diretrizes na solicitação de tomografia computadorizada de crânio em traumatismo cranioencefálico leve: revisão sistemática / Impact of application of guidelines on the utilization of head computed tomography in minor head injury: systematic review

A tomografia computadorizada (TC) é exame de escolha para rastreamento de lesões no traumatismo cranioencefálico (TCE). Apesar disso, seu uso rotineiro no TCE leve é controverso O objetivo desta revisão foi avaliar o impacto da aplicação de diretrizes de manejo e conduta de TCE leve quanto à solicitação de TC de crânio. É busca realizada nas bases de dados LILACS, Medline, PubMed, SciELO, utilizando descritores do MeSH e DeCS. A busca inicial identificou 30.191 artigos. Após remoção de publicações duplicadas, seleção pelo título, seleção pelo resumo, restaram 25 publicações, que foram lidas na íntegra e cinco incluídas na presente revisão sistemática. Em conclusão, os artigos analisados apresentaram, em média, redução de 25,8% na solicitação de TC de crânio quando aplicadas as diretrizes, e orientam que protocolos para TCE leve são ferramentas eficientes para auxiliar a prática médica, impactando positivamente quando aplicados na população, devendo sempre ser levado em conta a avaliação clínica.

Computed tomography (CT) is the exam of choice for tracking injuries in traumatic brain injury (TBI). Despite this, its routine use in mild TBI is controversial. The objective of this review was to evaluate the impact of applying guidelines for the management and conduct of mild TBI on the request for CT of the head. A search was carried out in the LILACS, Medline, PubMed, SciELO databases, using MeSH and DeCS descriptors. The initial search identified 30,191 articles. After removal of duplicate publications, selection by title, selection by abstract, 25 publications remained, which were read in full and five were included in this systematic review. In conclusion, the articles analyzed showed, on average, a 25.8% reduction in the request for cranial CT when the guidelines were applied, and guide that protocols for mild TBI are efficient tools to assist medical practice, positively impacting when applied to the population. , and clinical evaluation should always be taken into account.

Clinical assessment of head injuries in motorcyclists involved in traffic accidents: A prospective, observational study / Investigação da presença de lesões traumáticas em segmento cefálico em motociclistas vítimas de acidentes de tráfego: Estudo observacional prospectivo

ABSTRACT Objective: to review the clinical assessment of head injuries in motorcyclists involved in traffic accidents. Method: prospective observational study, including adult motorcyclists involved in traffic accidents in a period of 12 months. Patients sustaining signs of intoxication were excluded. A modification of the Canadian Head CT Rules was used to indicate computed tomography (CT). Patients not undergoing CT were followed by phone calls for three months. Collected variables were compared between the group sustaining head injuries and the others. We used chi-square, Fisher, and Student's t for statistical analysis, considering p<0.05 as significant. Results: we included 208 patients, 99.0% were wearing helmets. Seventeen sustained signs of intoxication and were excluded. Ninety (47.1%) underwent CT and 12 (6.3%) sustained head injuries. Head injuries were significantly associated with Glasgow Coma Scale<15 (52.3% vs. 2.8% - p<0,001) and a positive physical exam (17.1% vs. zero - p<0,05). Four (2.1%) patients with intracranial mass lesions needed surgical interventions. None helmet-wearing patients admitted with GCS=15 and normal physical examination sustained head injuries. Conclusion: Head CT is not necessary for helmet-wearing motorcyclists admitted with GCS=15 and normal physical examination.

RESUMO Objetivo: análise crítica da investigação diagnóstica de lesões em segmento cefálico de motociclistas vítimas de acidentes de tráfego. Método: estudo observacional prospectivo incluindo motociclistas adultos vítimas de trauma, sem intoxicação exógena, em um período de 12 meses. A tomografia de crânio (TC) foi indicada de acordo com uma modificação dos "critérios canadenses". Os pacientes que não foram submetidos a TC de crânio tiveram acompanhamento telefônico por três meses. A presença de lesões foi correlacionada com as varáveis coletadas através dos testes Qui-quadrado, t de Student ou Fisher, considerando p<0,05 como significativo. Resultados: dos 208 inicialmente incluídos, 206 (99,0%) estavam usando capacete. Dezessete estavam com sinais de intoxicação exógena e foram excluídos, restando 191 para análise. Noventa pacientes (47,1%) realizaram TC e 12 (6,3%) apresentaram lesões craniencefálicas, que se associaram significativamente a Escala de Coma de Glasgow (ECG) <15 (52,3% vs. 2,8% - p<0,001) e alterações ao exame físico da região cefálica/neurológico (17,1% vs. zero - p<0,05). Quatro pacientes (2,1%) precisaram tratamento cirúrgico de lesões intracranianas. Nenhum dos pacientes admitidos com ECG 15, em uso de capacete e sem alterações no exame físico apresentou TC alterada. Conclusões: para pacientes admitidos com ECG 15, que utilizavam o capacete no acidente e não apresentavam quaisquer alterações no exame físico, a realização da TC de crânio não trouxe mudanças no atendimento ao paciente. .

Observational study of patients with occipital condyle fracture at a brazilian referral trauma center / Estudo observacional de pacientes com fratura de côndilo ocipital em centro de referência em trauma no brasil

ABSTRACT Objective: to evaluate the clinical-epidemiological characteristics, treatment, and evolution of patients with occipital condyle fracture (OCF) at one of the largest referral trauma centers in Latin America. Methods: this was a retrospective observational study of OCF identified from trauma cases admitted between December 2011 and December 2019 by the neurosurgery team at a Type 3 trauma center. Results: a total of twenty-eight occipital condyle fractures were identified in twenty-six patients. The incidence was less than 0.2% per year and more common in male patients (4:1 ratio) involved in traffic accidents. The mean age was 42.08 years. Anderson and Montesano type II and Tuli type 1 were the most frequent (67.9% and 89.3%, respectively) and no case presented C0-C1-C2 instability. All patients were treated with a cervical collar for 3 to 6 months. About 65% of the patients exhibited good progression (Glasgow Outcome Scale equal to 4), and the severity of traumatic brain injury was the main determinant for negative outcomes. Conclusion: the findings of this study are in accordance with available literature data. The use of external stabilization with a cervical collar is reinforced for the treatment of stable lesions, even when these are bilateral. Assessment of the patients' follow-up results in the studied sample may contribute with useful information for the treatment of occipital condyle fractures.

RESUMO Objetivo: avaliar o perfil clínico-epidemiológico, o tratamento e a evolução de pacientes com fraturas do côndilo occipital (FCO) em um dos maiores centros especializados em trauma na América Latina. Método: este é um estudo observacional retrospectivo de FCO identificadas em casos de trauma que foram atendidos no período de Dezembro de 2011 a Dezembro de 2019 pela equipe de trauma de centro de trauma Tipo 3. Resultados: um total de vinte e oito fraturas do côndilo occipital foram identificadas em 26 pacientes. A incidência foi inferior a 0.2% ao ano e mais comum em pacientes do sexo masculino (proporção 4:1) envolvidos em acidentes de trânsito. A idade média foi de 42.08 anos. O Tipo II de Anderson e Montesano e o Tipo 1 de Tuli foram os mais frequentes (67.9% e 89.3%, respectivamente) e nenhum caso teve instabilidades C0C1C2. Todos os pacientes foram tratados com colar cervical por período de 3 a 6 meses. Cerca de 65% dos pacientes apresentaram boa evolução (Escala de Resultados de Glasgow maior ou igual a 4), e a gravidade da lesão cerebral foi o principal determinante para os resultados negativos. Conclusão: os achados deste estudo são similares a dados disponíveis na literatura. O uso de colar cervical para estabilização externa é reforçado para o tratamento de lesões estáveis, mesmo quando bilaterais. A avaliação dos resultados do acompanhamento dos pacientes na amostra estudada pode contribuir com informações úteis para o tratamento de fraturas de côndilo occipital.

Vítimas com traumatismo cranioencefálico na sala de emergência e fator associado à permanência no setor / Víctimas con traumatismo craneoencefálico en urgencias y factor asociado a permanencia en el sector / Victims with traumatic brain injury in the emergency room and factor associated with permanence in the sector

Objetivo: analisar a evolução das vítimas de traumatismo cranioencefálico contuso na sala de emergência e identificar fatores independentes para tempo de permanência nesse serviço. Método: coorte prospectiva que incluiu todas as vítimas que atenderam aos critérios de elegibilidade e foram admitidas entre julho e dezembro de 2017 em hospital referência para trauma. Foi aplicado o Rapid Emergency Medicine Score para identificar a evolução das vítimas até 6 horas após admissão e aplicadas estatísticas descritivas e análise bivariada. Resultados: entre a admissão e 2 horas, foram observadas mudanças desfavoráveis em 35,1% das vítimas, entre 2-4 horas em 13,6% e entre 4-6 horas, em 42,8%; foi observada melhora entre 27% e 28,6% da casuística. Suporte hemodinâmico foi fator independente para tempo de permanência. Conclusão: a evolução desfavorável foi mais frequente entre a admissão e 2 horas e após 4 horas. A maior permanência na sala de emergência ocorreu em vítimas com suporte hemodinâmico.

Objetivo: analizar la evolución de las víctimas de traumatismo craneoencefálico contundente en la sala de urgencias e identificar factores independientes para la duración de la estancia en este servicio. Método: cohorte prospectiva que incluyó a todas las víctimas que cumplieron con los criterios de elegibilidad y estuvieron ingresadas entre julio y diciembre de 2017 en un hospital de referencia por traumatismo. Se aplicó el Rapid Emergency Medicine Score para identificar la evolución de las víctimas hasta 6 horas después del ingreso y se aplicó estadística descriptiva y análisis bivariado. Resultados: entre el ingreso y 2 horas, se observaron cambios desfavorables en 35,1% de las víctimas, entre 2-4 horas en 13,6% y entre 4-6 horas, en 42,8%; se observó mejoría entre el 27% y el 28,6% de la muestra. El soporte hemodinámico fue un factor independiente para la duración de la estancia. Conclusión: la evolución desfavorable fue más frecuente entre el ingreso y 2 horas y después de 4 horas. La estancia más larga en la sala de urgencias ocurrió en víctimas con soporte hemodinámico.

Objective: analyzing the evolution of victims of blunt traumatic brain injury in the emergency room and identifying independent factors for length of stay in this service. Method: a prospective cohort that included all victims who met the eligibility criteria and were admitted between July and December 2017 in a reference hospital for trauma. The Rapid Emergency Medicine Score was applied to identify the evolution of the victims up to 6 hours after admission and descriptive statistics and bivariate analysis were applied. Results: between admission and 2 hours, unfavorable changes were observed in 35.1% of the victims, between 2-4 hours in 13.6% and between 4-6 hours, in 42.8%; improvement was observed between 27% and 28.6% of the sample. Hemodynamic support was an independent factor for length of stay. Conclusion: unfavorable evolution was more frequent between admission and 2 hours and after 4 hours. The longest stay in the emergency room occurred in victims with hemodynamic support.

Traumatic chiasmal syndrome. Case report / Síndrome quiasmática traumática. Relato de caso

ABSTRACT Traumatic chiasmal syndrome is one of the rare etiologies of chiasmal syndrome, characterized by optic chiasm injury following head trauma. The main visual defect associated is bitemporal hemianopia with macular splitting; however, it can present with a variety of other visual defects and neurologic signs. The authors report a case of complete bitemporal hemianopia after head trauma, with multiple frontal and skull base fractures and no other neurologic deficits, or hypothalamic-pituitary abnormality. Most cases of traumatic chiasmal syndrome are caused by mechanical stretch or compression of the chiasma. Nevertheless, in this case, the radiologic findings excluded macroscopic disruption or external compression of the chiasma, raising the possibility of a contusion necrosis associated with functional impairment of the optic chiasma. Traumatic chiasmal syndrome must be considered in the differential diagnosis of patients presenting with complete bitemporal hemianopia after head injury caused by frontal and skull base fracture.

RESUMO A síndrome quiasmática traumática é uma das raras etiologias da síndrome do quiasma óptico, que se caracteriza pela presença de lesão do quiasma óptico causada por traumatismo craniencefálico. O principal defeito visual associado é a hemianopsia bitemporal com macular splitting. No entanto, pode se manifestar por uma variedade de outros defeitos visuais e sinais neurológicos. Os autores relatam um caso de hemianopsia bitemporal completa após traumatismo craniencefálico com múltiplas fraturas frontais e da base do crânio na ausência de outros défices neurológicos ou alterações do eixo hipotálamo-hipofisário. A maioria dos casos de síndrome quiasmática traumática é causada por estiramento mecânico ou compressão do quiasma. No entanto, no caso apresentado, os achados radiológicos excluíram lesão macroscópica ou compressiva do quiasma, levantando a possibilidade de uma necrose após contusão associada ao compromisso funcional do quiasma óptico. A síndrome quiasmática traumática deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doentes que apresentam hemianopsia bitemporal completa após traumatismo craniencefálico, especialmente em casos de fratura do osso frontal e da base do crânio.

Epidemiological profile of motorcycle accident victims in university hospital / Perfil epidemiológico de vítimas de acidentes de moto em hospital universitário

ABSTRACT Objective: To evaluate the epidemiological profile of motorcycle accident victims in a metropolis with more than one million inhabitants attended in a university hospital of reference in 2017. Methods: a retrospective study through the analysis of medical records of 105 motorcycle accident victims in Campinas (SP) attended in a university hospital of reference and who needed surgical procedure in 2017. Results: 87 patients (82.9%) were men. Multiple fractures were observed in 61 patients (58.1%) and polytrauma was found in 14 patients (13.3%). Tibial fracture was the most frequent, present in 65 cases (61.9%). Exposed fractures occurred in 68 patients (64.7%). Among the polytrauma victims, the most frequent injury was traumatic brain injury (TBI), present in seven patients (6.6%). The mean age was 29.8 years (range 6-63 years). The average length of hospital stay was 14 days (1-87). Conclusion: It is essential to investigate and evaluate the victims' epidemiological profile, as well as the resulting injuries, in order to provide adequate support for the implementation of measures aimed at primary prevention and awareness of the most affected groups. Level of Evidence II, Prognostic studies - Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico das vítimas de acidentes motociclísticos ocorridos em uma metrópole com mais de 1 milhão de habitantes atendidas em um hospital universitário de referência no ano de 2017. Métodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 105 vítimas de acidentes motociclísticos ocorridos em Campinas, SP, Brasil, no ano de 2017 atendidas em um hospital universitário de referência que necessitaram de procedimento cirúrgico. Resultados: Oitenta e sete pacientes (82,9%) eram do sexo masculino. Foram verificadas polifraturas em 61 pacientes (58,1%) e politraumatismo em quatorze (13,3%). A fratura de tíbia foi a mais frequente, presente em 65 casos (61,9%). Fraturas expostas ocorreram em 68 pacientes (64,7%). Entre as vítimas de politraumatismo, a lesão mais recorrente foi o traumatismo cranioencefálico (TCE), presente em sete pacientes (6,6%). A média de idade foi 29,8 anos (variando de 6-63 anos). O tempo de internação médio foi 14 dias (1-87). Conclusão: É fundamental investigar e avaliar o perfil epidemiológico das vítimas, assim como os agravos resultantes, de modo a propiciar subsídio adequado para implementação de medidas de prevenção primária e conscientização, especialmente direcionadas para os grupos mais acometidos. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Doação de órgãos e tecidos em hospital público de Pernambuco / Organ and tissue donation in a public hospital of Pernambuco / Donación de órganos y tejidos realizados en un hospital público de Pernambuco

Resumo O objetivo desta pesquisa foi realizar levantamento sobre a frequência das doações de órgãos ou tecidos no Hospital Regional do Agreste, Caruaru/PE. Trata-se de estudo descritivo, retrospectivo, com base nos dados de 439 prontuários que registraram as doações realizadas no hospital entre janeiro de 2011 e dezembro de 2014. As doações oscilaram no período considerado e diminuíram no último ano da série, ficando sempre muito abaixo do número de potenciais doadores. Além disso, a doação de tecido foi muito superior à de órgãos. Os resultados demonstram que é imprescindível criar medidas públicas permanentes para conscientizar a população sobre a importância do tema. Aprovação CEP-Unifavip CAAE 42440515.3.0000.5666

Abstract The goal of this study was to carry out a survey of the frequency of organ or tissue donation in Hospital Regional do Agreste, Caruaru, Pernambuco, Brazil. This is a descriptive, retrospective study, based on data from 439 medical records which documented donations made in the hospital between January 2011 and December 2014. Donations varied over the period in question and decreased in the last year of the series, remaining always well below the number of potential donors. In addition, tissue donation was far superior to organ donation. The results show that it is essential to create permanent public measures to raise awareness of the importance of this subject among the population. Approval CEP-Unifavip CAAE 42440515.3.0000.5666

Resumen El objetivo de esta investigación fue realizar una recolección de datos sobre la frecuencia de las donaciones de órganos o tejidos en el Hospital Regional do Agreste, Caruaru, Pernambuco, Brasil. Este es un estudio descriptivo, retrospectivo, basado en datos de 439 registros médicos que registraron las donaciones realizadas en el hospital entre enero de 2011 y diciembre de 2014. Las donaciones oscilaron en el período considerado y disminuyeron en el último año de la serie, siempre manteniéndose muy por debajo del número de donantes potenciales. Además, la donación de tejidos fue muy superior a la donación de órganos. Los resultados demuestran que es imprescindible crear medidas públicas permanentes para concienciar a la población sobre la importancia del tema. Aprobación CEP-Unifavip CAAE 42440515.3.0000.5666

C1-C2 fractures in asymptomatic elderly patients with minor head trauma: evaluation with a dedicated head CT protocol / Fraturas de C1-C2 em pacientes idosos assintomáticos com trauma leve de cabeça: avaliação com protocolo de TC de cabeça dedicado

Abstract Objective: To evaluate the frequency and types of upper cervical spine injuries in asymptomatic elderly patients undergoing computed tomography (CT) for the investigation of minor head trauma. Materials and Methods: This was a prospective study of 2613 asymptomatic elderly patients with minor head trauma seen between January 2015 and December 2016. We adopted a dedicated head CT protocol that included the C1-C2 region. Results: Of the 2613 patients analyzed, 33 (1.26%) had upper cervical spine injuries, corresponding to 8.37% of the 394 patients with trauma-related findings. Of those 33 patients, 6 had C1 fractures and 27 had C2 fractures. The use of 16- and 128-slice scanners increased the CT dose by 25.0% and 23.7%, respectively. Conclusion: Inclusion of the C1-C2 region in head CT scans allowed us to identify upper cervical spine injuries in 1.26% of asymptomatic elderly patients with minor head trauma. The protocol evaluated helps detect potentially life-threatening injuries and could be adopted for routine use in elderly individuals with minor head trauma.

Resumo Objetivo: Avaliar a frequência e os tipos de lesões da coluna cervical superior em pacientes idosos assintomáticos submetidos a tomografia computadorizada (TC) para investigação de trauma leve na cabeça. Materiais e Métodos: De janeiro de 2015 a dezembro de 2016, analisamos prospectivamente 2613 pacientes idosos assintomáticos com pequeno traumatismo na cabeça. com protocolo de TC dedicado incluindo a região de C1-C2. Resultados: Trinta e três dos 2613 pacientes apresentaram lesões na coluna cervical superior, com frequência de 1,26% em toda a população e de 8,37% (33/394) em pacientes com achados relacionados ao trauma. Seis dos 33 pacientes apresentaram fratura de C1 e 27/33 pacientes apresentaram fratura de C2. A dose de TC aumentou 25% e 23,68% com scanner de 16 e 128 fileiras, respectivamente. Conclusão: A inclusão de C1-C2 na TC de cabeça revelou uma taxa de lesões da coluna cervical superior de 1,26% em pacientes idosos assintomáticos com lesão pequena na cabeça. O protocolo ajuda a detectar potencialmente lesões fatais e pode ser adotado para pessoas idosas com trauma leve na cabeça.

Henrique Dumont: how a traumatic brain injury contributed to the development of the airplane / Henrique Dumont: como um traumatismo cranioencefálico contribuiu para o desenvolvimento do avião

ABSTRACT The life and death of Henrique Dumont (1832-1892) is little known, being usually remembered as Alberto Santos-Dumont's father. This report describes the history of this Brazilian engineer, also known as the King of Coffee, who achieved enormous business success and fortune in the late nineteenth century. In 1890, during the inspection of his farm, the world's largest coffee plantation at that time, he fell from a carriage, which left him a hemiplegic. This forced him to sell the farm and move to France for treatment. Before his death two years later, he gave his 18-year-old son bits of advice, and distributed his inheritance, which allowed Alberto to study in Paris and finance his experiments that would culminate in the development of the airplane. The diagnostic and therapeutic possibilities are also discussed.

RESUMO A vida e especialmente a morte do brasileiro Henrique Dumont (1832-1892) são pouco conhecidas, sendo geralmente lembrado como pai de Alberto Santos Dumont. Relatamos a história deste engenheiro que obteve enorme sucesso empresarial no final do século XIX, sendo denominado Rei do Café. Em 1890, durante a inspeção da sua fazenda, maior cafeicultura do mundo na época, caiu da charrete e ficou hemiplégico. Isso o fez vender a fazenda e buscar tratamento na França, trazendo o primeiro automóvel do Brasil ao retornar. Antes de morrer dois anos após o acidente, deu valorosos conselhos e distribuiu sua herança ao filho Alberto, então com dezoito anos de idade, que pôde assim estudar em Paris e financiar seus experimentos que culminariam no desenvolvimento do avião. São discutidas e contemporizadas as possibilidades diagnósticas e terapêuticas relacionadas ao déficit neurológico.

Alternativas de tratamento para reconstrução de osso frontal: uma série de casos / Treatment alternatives for frontal bone reconstruction: a series of cases

Objetivo: este artigo se propõe a discutir as diferentes modalidades de tratamento de fraturas de osso frontal, demonstradas em uma série de casos clínicos. Relato de casos: três pacientes de gênero variado e com diferentes etiologias de trauma, foram submetidos à cranioplastia, devido a fraturas das corticais externa e interna do osso frontal (além de fixação de outras fraturas de face, em dois dos casos). Nessa série, são apresentados tratamentos com uso de prótese customizada de polimetilmetacrilato, idealizada sobre um protótipo, reconstrução da bossa frontal a partir de telas de titânio e ainda redução óssea com fixação por meio de placas e parafusos. Em todos os casos apresentados, os resultados estéticos e funcionais foram satisfatórios. Considerações finais: baseado no que foi discutido, entendemos que o planejamento deve ser realizado de forma individual e a decisão por qualquer técnica vai depender da gravidade e da extensão da fratura. Para tanto, é necessária uma avaliação criteriosa do caso em questão.(AU)

Objective: This study aims to discuss the different treatment modalities of frontal bone fractures presented in a series of clinical cases. Case report: Three patients of different genders and with different trauma etiologies were subjected to cranioplasty due to fractures of the external and internal cortical of the frontal bone (besides the fixation of other facial fractures, in two of the cases). This series presents treatments using a custom polymethylmethacrylate prosthesis designed on a prototype, the reconstruction of the frontal vault from titanium meshes, and bone reduction with fixation using plates and screws. In all cases presented, the aesthetic and functional results were satisfactory. Final Considerations: The study discussions allow understanding that planning should be performed individually and the decision for any technique will depend on the severity and extent of the fracture. Therefore, a careful assessment of the case in question is required.(AU)

Traumatismo cranioencefálico pediátrico no pronto atendimento: estudo dos critérios para realização de tomografia / Pediatric cranioencephalic traumatism in the emergency care unit: study of the criteria for tomography

Objetivo: Avaliar a indicação de tomografia computadorizada de crânio em crianças que se apresentam no pronto socorro pediátrico de um hospital de atendimento terciário em Curitiba após traumatismo cranioencefálico. Método: Revisão de prontuários. Resultados: Foram analisados 196 indivíduos, 60% do sexo masculino, com média de idade de 4,4±4,1 anos. Tomografia de crânio foi realizada em 164 (84%), sendo que 147 (90%) não apresentaram alterações no exame. A probabilidade de ser submetido à tomografia não foi significativamente influenciada pelas manifestações clínicas, mecanismo do trauma e idade. A realização do exame foi menos incidente nos casos em que o trauma foi localizado na região frontal. Conclusão: Tomografia de crânio é realizada em uma proporção alta de crianças que chegam à emergência com traumatismo cranioencefálico e apresenta alterações em alguns casos. Sugere-se que em casos de traumatismo leve e exclusivamente frontal, observação clínica e atenção à história e exame físico podem ser suficientes

Objective: To evaluate the indication of computed tomography of the skull in children admitted to the pediatric emergency room of a tertiary care hospital in Curitiba after traumatic brain injury. Method: Revision of medical records. Results: A total of 196 subjects, 60% male, with a mean age of 4.4 ± 4.1 years, were analyzed. Skull tomography was performed in 164 (84%), and 147 (90%) had no abnormalities in the exam. The probability of being submitted to tomography was not significantly influenced by clinical manifestations, mechanism of trauma and age. Request for the examination was significantly less incident when the trauma was on the frontal region. Conclusion: Skull tomography is performed in a high proportion of children who arrive at the emergency room with traumatic brain injury, whereas it is only altered in some cases. It is suggested that in cases of mild and exclusively frontal trauma, clinical observation and physical examination may be sufficient

Comparação dos aspectos funcionais da deglutição e indicadores clínicos em pacientes com traumatismo cranioencefálico em UTI / Comparison between the functional aspects of swallowing and clinical markers in ICU patients with Traumatic Brain Injury (TBI)

RESUMO Objetivo caracterizar e comparar os aspectos funcionais da deglutição e indicadores clínicos na população com traumatismo cranioencefálico (TCE) em unidade de terapia intensiva. Método Participaram do estudo 113 adultos com diagnóstico de TCE. As etapas de coleta de dados envolveram: a avaliação fonoaudiológica clínica do risco de broncoaspiração, determinação do nível funcional da deglutição (American Speech-Language-Hearing Association National Outcome Measurement System - ASHA NOMS), determinação da gravidade clínica do indivíduo de acordo com a Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Resultados Após a aplicação dos critérios de inclusão, os pacientes selecionados foram agrupados de acordo com os níveis funcionais de deglutição: níveis 1 e 2 - ASHA1 (n=25); níveis 3, 4 e 5 - ASHA2 (n=37); níveis 6 e 7 - ASHA3 (n=51). As análises estatísticas indicaram os seguintes resultados significantes: o grupo ASHA3 apresentou menor gravidade do TCE no momento da avaliação fonoaudiológica, menor tempo de intubação orotraqueal (um terço a menos que o grupo mais grave), ficou menos tempo hospitalizado e necessitou de menos sessões de atendimento fonoaudiológico para o retorno seguro para via oral de alimentação. Os sinais clínicos preditores de broncoaspiração que mais diferenciaram os grupos foi a presença de ausculta cervical alterada e presença de tosse após a deglutição, sendo que o grupo ASHA3 apresentou esses sinais com menor frequência. Conclusão O escore SOFA e o tempo de intubação orotraqueal foram indicadores do prognóstico da funcionalidade da deglutição. A presença ausculta cervical alterada e tosse foram preditores clínicos de disfagia.

ABSTRACT Purpose To characterize and compare the functional aspects of swallowing and clinical markers in intensive care patients with traumatic brain injury (TBI) in Intensive Care Unit (ICU). Methods Participants of this study were 113 adults diagnosed with TBI. Data collection stage involved: clinical assessment of the risk for bronchoaspiration performed by a speech-language therapist; assessment of the functional level of swallowing (American Speech-Language-Hearing Association National Outcome Measurement System - ASHA NOMS ); assessment of the patient' health status (Sequential Organ Failure Assessment - SOFA). Results After the inclusion criteria were applied, patients were grouped according to their swallowing functional level: levels 1 and 2 - ASHA1 (n=25); levels 3, 4 and 5 - ASHA2 (n=37); levels 6 and 7 - ASHA3 (n=51). The statistical analyses indicated the following significant results: the ASHA3 group presented lower severity levels of TBI at the clinical assessment of bronchoaspiration, remained less time intubated (approximately um third less than the more severe group), remained fewer days in hospital and needed less therapy sessions to return to safe oral feeding. The clinical predictor signs for bronchoaspiration that best characterized the groups were the presence of altered auscultation and the presence of coughing after swallowing. Patients in the ASHA3 group presented these signs less frequently. Conclusion The score obtained on the SOFA and the time of orotracheal intubation were identified as the prognostic indicators of functional swallowing. The presence of altered cervical auscultation and coughing were clinical predictors of dysphagia.

Estresse oxidativo na interrupção da ventilação mecânica em pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico: um estudo randomizado e cego / Oxidative stress in the interruption of mechanical ventilation in patients with traumatic brain injury: a randomized, blind study

INTRODUÇÃO: Os efeitos tóxicos do oxigênio não estão bem estabelecidos em seres humanos. OBJETIVO: Analisar os níveis de estresse oxidativo (EOx) na interrupção da ventilação mecânica (VM) em pacientes vítimas de TCE. MÉTODOS: Estudo prospectivo, longitudinal, analítico, randomizado e cego. Participaram 12 pacientes: PSV (n=6) e grupo Tubo-T (n=6). A interrupção da VM deu-se em: PSV- (Δ 7 cmH2O) e PEEP (5 cmH2O) durante 30 minutos; Tubo-T - o paciente foi conectado ao tubo T com FiO2 a 0,4 durante 30 minutos. Realizou-se avaliação morfológica do EOx no plasma sanguíneo pelo Dry layer oxidative test. A coleta foi realizada: com 24h de VM, antes do teste, em 15' de teste e após o teste PSV ou Tubo-T. Para análise da normalidade utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk para análise intragrupo e intergrupos, o teste ANOVA seguido de Tukey; para correlação-Correlação de Spearman (p valor 5%). RESULTADOS: Não houve aumento estatisticamente significativo na descontinuidade da matriz extracelular nos grupos (p>0,05). Os níveis de EOx encontraram-se elevados (grau III­moderado) nas primeiras avaliações. Não foi encontrada correlação significativa entre os parâmetros de VM com o EOx. O grupo PSV permaneceu em média 12.33 dias sob VM, tendo EOx de 29.02 (grau III/ moderado) ­ r=0.8, p=0.01; o grupo Tubo T em média 12.83±2.2 dias, tendo EOx de 31.03±5.41 (grau IV/grave)- r=0.9, p=0.07. CONCLUSÃO: Não houve diferença no comportamento do EOx entre os métodos de interrupção da VM. No entanto, o EOx aumentou com o tempo de VM.

INTRODUCTION: The toxic effects of oxygen are not well established in human. OBJECTIVE: To analyze the oxidative stress levels (EOx) in the interruption of mechanical ventilation (MV) in PSV and T-tube in patients with TBI. METHODS: prospective, longitudinal, analytical, randomized and blind study. Twelve patients were assigned to PSV (n=6); T-tube (n=6) groups. The MV interruption occurred in: PSV- (Δ 7 cmH2O) and PEEP (5 cmH2O). T-tube - the patient was connected to the T-tube with 0.4 FiO2 for 30 minutes. Morphological evaluation of EOx in the blood plasma was performed by the Dry layer oxidative test. The collection was performed: with 24h of MV, before the test, in 15 'of test and after the PSV or T-tube. For the analysis of normality, the Shapiro-Wilk test was used; for intragroup analysis and intergroups, the ANOVA test followed by Tukey; for correlation the Spearman correlation - p value 5%. RESULTS: There was no statistically significant increase in the extracellular matrix discontinuity in the groups (p> 0.05). EOx levels were elevated (grade III moderate) in the first evaluations. No significant correlation was found between the VM parameters and the EOx. The PSV group remained on average 12.33 days under MV, with EOx of 29.02 (grade III/moderate) - r=0.8, p=0.01; the T-tube group averaged 12.83±2.2 days, with EOx of 31.03±5.41 (grade IV/severe) - r=0.9, p=0.07. CONCLUSION: there was no difference in the EOx behavior between the methods of MV interruption. However, the EOx increased with the VM time.

Epidemiologia de traumatismo craniencefálico em um hospital / Epidemiology of cranioencephalic trauma in a hospital

OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico de vítimas de traumatismo craniencefálico. MÉTODOS: Estratificação de uma amostra de 4.466 pacientes com traumatismo craniencefálico de um hospital de Uberlândia (MG), entre 2010 e 2015, acordo com a ocorrência anual. Os pacientes foram divididos em grupos de idade e sexo, utilizando o Excel. RESULTADOS: Os homens foram as principais vítimas dos traumatismos craniencefálicos em todas as faixas etárias e em todos os anos analisados neste estudo, principalmente em idades inferiores a 40 anos. CONCLUSÃO: O sexo masculino e a idade até 40 anos tendem a ser fatores risco para o traumatismo craniencefálico. Os resultados desta análise podem justificar medidas de prevenção direcionadas para este grupo de risco, no sentido de reduzir a morbimortalidade.(AU)

OBJECTIVE: To analyze the epidemiological profile of cranioencephalic trauma (CET) patients. METHODS: Stratification of a sample of 4,466 patients with cranioencephalic trauma of a hospital in the city of Uberlândia, state of Minas Gerais, between 2010 and 2015, according to an yearly occurrence. The patients were divided in in age and gender groups, with the use of Excel. RESULTS: Men were the main victims of cranioencephalic trauma in all age groups and in all the years analyzed in this study, especially in the ages below 40 years. CONCLUSION: Males and ages up to 40 years tend to be at risk for cranioencephalic trauma. The results of this analysis may warrant prevention measures directed to this risk group to reduce morbidity and mortality.(AU)

Influence of severity of traumatic brain injury at hospital admission on clinical outcomes / Influência da gravidade do traumatismo cranioencefálico na admissão hospitalar na evolução clínica / Influencia de la gravedad del traumatismo craneoencefálico en la admisión hospitalaria en la evolución clínica

ABSTRACT Traumatic brain injury (TBI) is a public health problem with high mortality and socioeconomic repercussions. We aimed to investigate the influence of TBI severity on the length of mechanical ventilation (MV) stay and length of hospital stay and on the prevalence of tracheostomy, pneumonia, neurosurgery and death. This retrospective, observational study evaluated medical records of 67 patients with TBI admitted to Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Severity was determined according to the Glasgow Coma Scale (GCS): mild (13-15 points; 36 patients; 53.7%), moderate (9-12 points; 14 patients; 20.9%) or severe (3-8 points; 17 patients; 25.4%). Severe TBI patients had higher prevalence of tracheostomy, pneumonia and neurosurgery. No significant differences were observed between TBI severity, mortality and length of MV stay. However, TBI severity influenced the length of hospital stay. TBI severity at admission, evaluated according to the GCS, influenced the prevalence of tracheostomy, pneumonia, neurosurgery and was associated to prolonged hospital stay.

RESUMO O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um problema de saúde pública com muitos casos de mortalidade e repercussões socioeconômicas. Este estudo visa investigar a influência da gravidade do TCE no tempo de ventilação mecânica (VM) e hospitalização, e na prevalência de casos de traqueostomia, pneumonia, neurocirurgia e morte. É um estudo retrospectivo e observacional, que avaliou prontuários de 67 pacientes com TCE na Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. A gravidade foi avaliada pela escala de Glasgow (ECG): leve (13-15 pontos; 36 pacientes; 53.7%); moderado (9-12 pontos; 14 pacientes; 20.9%); ou grave (3-8 pontos; 17 pacientes; 25.4%). Pacientes com TCE grave apresentaram maior prevalência de traqueostomia, pneumonia e neurocirurgia. Não houve diferença significativa entre gravidade do TCE, óbito e tempo em VM, apesar de a gravidade do TCE ter influenciado o tempo de hospitalização. A gravidade do TCE na admissão, avaliada pela ECG, influenciou a prevalência de traqueostomia, pneumonia, neurocirurgia e de maiores tempos de internação.

RESUMEN El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un problema de salud pública con alta mortalidad y repercusiones socioeconómicas. Este estudio ha tenido el objetivo de investigar la influencia de la gravedad del TCE en el tiempo de ventilación mecánica (VM) y de hospitalización y en la prevalencia de traqueotomía, neumonía, neurocirugía y mortalidad. Este estudio retrospectivo, observacional ha evaluado historias clínicas de 67 pacientes con TCE admitidos en Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. La gravedad ha sido evaluada por la escala de Glasgow (ECG): leve (13-15 puntos; 36 pacientes; el 53,7%), moderado (9-12 puntos; 14 pacientes; el 20,9%) o grave (3-8 puntos; 17 pacientes; el 25,4%). Pacientes con TCE grave han presentado prevalencia más grande de traqueotomía, neumonía y neurocirugía. No ha habido diferencia significativa entre la gravedad del TCE, la mortalidad y el tiempo en VM; mientras tanto, la gravedad del TCE ha influenciado el tiempo de hospitalización. La gravedad del TCE en la admisión, que ha sido evaluada por la ECG, ha influenciado la prevalencia de traqueotomía, neumonía, neurocirugía y ha sido asociada la internación prolongada.

Avaliação da dor de vítimas de traumatismo craniencefálico pela versão brasileira da Behavioral Pain Scale / Pain assessment of traumatic brain injury victims using the Brazilian version of the Behavioral Pain Scale

RESUMO Objetivo: Avaliar a validade e a confiabilidade da versão brasileira da Behavioral Pain Scale (BPS-Br) em vítimas de traumatismo craniencefálico. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, de medidas repetidas e pareadas, realizado em duas unidades de terapia intensiva (clínica e cirúrgica) de um hospital geral de grande porte. A amostra por conveniência foi composta por vítimas de traumatismo craniencefálico moderado ou grave, penetrante ou fechado, adultos, sedados e mecanicamente ventilados. Foram realizadas 432 observações por pares de avaliadores independentes, simultaneamente, antes da limpeza do olho, durante a limpeza do olho, durante a aspiração traqueal e após a aspiração traqueal. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, relacionados ao trauma, sedoanalgesia e parâmetros fisiológicos (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica). A validade discriminante foi verificada pelo teste de Friedman e Wilcoxon por pares. Utilizaram-se o coeficiente de correlação intraclasse e coeficiente de Kappa de Cohen para avaliar a confiabilidade. O teste de correlação de Spearman foi utilizado para verificar a associação entre variáveis clínicas e os escores da BPS-Br durante a aspiração traqueal. Resultados: Houve elevação significativa dos parâmetros fisiológicos durante a aspiração traqueal, porém sem correlação com os escores de BPS-Br. A dor foi significativamente mais intensa durante a aspiração traqueal (p < 0,005). Foi evidenciada satisfatória concordância interobservadores, com coeficiente de correlação intraclasse de 0,95 (0,90 - 0,98) e Kappa de 0,70. Conclusão: Os escores da BPS-Br elevaram-se durante a aspiração traqueal. A versão brasileira da escala mostrou-se válida e confiável para avaliação da dor em vítimas de traumatismo craniencefálico submetidos à aspiração traqueal.

ABSTRACT Objective: To evaluate the validity and reliability of the Brazilian version of the Behavioral Pain Scale (BPS-Br) in victims of traumatic brain injury. Methods: Observational prospective study with paired and repeated measures conducted at two intensive care units (clinical and surgical) of a large general hospital. The convenience sample consisted of adult victims of moderate or severe penetrating or blunt craniocerebral trauma who were sedated and mechanically ventilated. A total of 432 paired observations were performed by independent evaluators simultaneously, prior to eye cleaning, during eye cleaning, during tracheal aspiration and after tracheal aspiration. Sociodemographic, clinical, trauma-related, sedoanalgesia and physiological parameter data (heart rate, systolic and diastolic blood pressure) were collected. The discriminant validity was tested using the Friedman and Wilcoxon paired tests. The intraclass correlation coefficient and Cohen's Kappa coefficient were used to evaluate the reliability. The Spearman correlation test was used to test the association between clinical variables and BPS-Br scores during tracheal aspiration. Results: There was a significant increase in the physiological parameters during tracheal aspiration, but without correlation with the BPS-Br scores. Pain was significantly more intense during tracheal aspiration (p < 0.005). Satisfactory interobserver agreement was found, with an intraclass correlation coefficient of 0.95 (0.90 - 0.98) and Kappa coefficient of 0.70. Conclusion: Brazilian version of the Behavioral Pain Scale scores increased during tracheal aspiration. The Brazilian version of the scale was valid and reliable for pain assessment of traumatic brain injury victims undergoing tracheal aspiration.

Evolução da vítima com trauma cranioencefálico na sala de emergência / Evolution of the victim with traumatic brain injury in the emergency room

Introdução: A frequência de vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE) nos serviços de emergência vem aumentando no mundo e conhecer a evolução dessas vítimas nas primeiras horas após lesão é um caminho importante para padronizar sua avaliação e alcançar melhores resultados no seu tratamento. Objetivos: Analisar, durante permanência na sala de emergência (SE), a evolução das vítimas que apresentaram TCE contuso como lesão principal e identificar, entre as variáveis demográficas, os indicadores de gravidade e as características do atendimento pré e intra-hospitalar, os fatores associados ao tempo de permanência na SE dessas vítimas. Método: Estudo do tipo corte prospectivo, com dados coletados na admissão da vítima de TCE na SE e 2, 4 e 6 horas após, ou até a transferência para tratamento definitivo em unidades específicas, ou óbito. Participaram desse estudo vítimas de TCE contuso como lesão principal, com idade 15 anos, admitidas em serviço de emergência referência para neurocirurgia, até 1 hora após trauma. A evolução das vítimas foi descrita pelas diferenças na pontuação Rapid Emergency Medicine Score (REMS) entre as avaliações na admissão na SE e 2, 4 e 6 horas após. Análises descritivas foram utilizadas para caracterização dos casos e descrever a evolução das vítimas. Testes estatísticos foram aplicados para verificar associação entre tempo de permanência na SE e idade, sexo, gravidade e características do atendimento pré e intra-hospitalar. Resultados: A casuística foi composta de 46 vítimas, 84,7% do sexo masculino, idade média de 34,7 anos (dp=15,1), 63% envolvidas em acidentes de trânsito. Na admissão na SE, o REMS médio dessas vítimas foi de 4,0 (dp=2,5), as médias do Injury Severity Score (ISS) e New Injury Severity Score (NISS) foram de 11,8 (dp=7,7) e 17,2 (dp=12,7), respectivamente. A Escala de Coma de Glasgow(ECGl) indicou 54,4% de casos de TCE grave e o Maximum Abbreviated Injury Scale/ região cabeça (MAIS/cabeça) apresentou média de 2,7 (dp=1,1). Entre a admissão na SE e 2 horas após, foram observadas mudanças desfavoráveis em 35,1% das vítimas e favoráveis em 27%; entre 2 e 4 horas, a evolução desfavorável foi constatada em 13,6% e favorável em 27,3%; entre 4 e 6 horas, constatou-se piora em 42,8% dos casos e melhora em 28,6%. Em média, as vítimas que tiveram piora apresentaram diferença de 2,8 (dp=2,3) no REMS entre admissão e 2 horas, de 2 (dp=0) entre 2 e 4 horas e de 2,3 (dp=0,5) entre 4 e 6 horas. Houve diferença estatisticamente significativa no tempo de permanência na SE somente em relação à variável uso de suporte hemodinâmico nesse serviço. Conclusão: A melhora de cerca de mais de » das vítimas de TCE contuso ocorreu em todos os períodos de avaliação, porém a frequência dos casos de evolução desfavorável foi maior do que favorável entre admissão e 2 horas e ainda mais elevada após permanência de 4 horas na SE. O maior tempo de permanência na SE esteve relacionado com uso de suporte hemodinâmico nesse serviço.

Introduction: The frequency of traumatic brain injury (TBI) in emergency services is increasing worldwide and knowing the evolution of these victims in the first hours after injury is an important way to standardize their evaluation and achieve better treatment outcomes. Objectives: To analyze the evolution of the victims whose main lesion was blunt TBI and to identify, among demographic variables, severity indicators and characteristics of pre and in-hospital care, as well as factors associated with length of stay in the emergency room (ER) of these victims. Method: A prospective study, with data collected at the admission of the TBI victim at ER and 2, 4 and 6 hours after, or until transfer to definitive treatment in specific units, or death. Participants of this study presented blunt TBI as the main lesion, age 15 years and were admitted at ER for neurosurgery up to 1 hour after trauma. The evolution of the victims was described by the differences in the Rapid Emergency Medicine Score (REMS) among the assessments on admission at ER and 2, 4 and 6 hours after. Descriptive analyzes were used to characterize the cases and describe the evolution of the victims. Statistical tests were applied to verify the association between length of stay in ER and age, sex, severity and characteristics of pre and in-hospital care. Results: The casuistry consisted of 46 victims, 84.7% were male, mean age was 34.7 years (SD=15.1), and 63% were involved in traffic accidents. On admission at ER, the mean REMS of these victims was 4.0 (SD=2.5), the mean Injury Severity Score (ISS) and New Injury Severity Score (NISS) were 11.8 (SD=7.7) and 17.2 (SD=12.7), respectively. Glasgow Coma Scale (GCS) indicated 54.4% of cases of severe TBI and the Maximum Abbreviated Injury Score/ head region (MAIS/head) showed an average of 2.7 (SD=1.1). From admission at ER until 2 hours later, unfavorable changes were observed in 35.1% of the victims and favorable changes were seen in 27%; between 2 and 4 hours, the unfavorable evolution was observed in 13.6% and favorable evolution was noted in 27.3%; between 4 and 6 hours, it was found worsening in 42.8% of the cases and improvement in 28.6%. On average, patients who experienced worsening had a difference of 2.8 (SD=2.3) in REMS from admission to 2 hours, 2 (SD=0) between 2 and 4 hours and 2.3 (SD=0.5) between 4 and 6 hours. There was a statistically significant difference in the lenght of stay in ER only in relation to the variable use of hemodynamic support in this service. Conclusion: The improvement of more than » of the victims of blunt TBI occurred in all the evaluation periods, but the frequency of unfavorable cases was higher than favorable between admission and 2 hours and even higher after 4 hours in ER. The longer time in ER was related to the use of hemodynamic support in this service.

Contribuição da autopsia médico-legal para a investigação do acidente de trabalho fatal: relato de caso / Contribution of medico-legal autopsy to the investigation of fatal occupational accidents: case report

Os acidentes de trabalho são um importante problema de saúde pública. Embora entendidos como eventos não intencionais, podem ser previsíveis e preveníveis. Os institutos médico-legais desempenham importante papel na investigação de acidentes de trabalho fatais (ATF), pois todos os casos de morte violenta ou suspeita devem ser submetidos à necropsia forense. Este trabalho é um relato de caso necroscópico de ATF em que os dados obtidos na necropsia poderão contribuir para a melhor compreensão da dinâmica do ocorrido. Tratava-se de indivíduo do sexo masculino, com 34 anos de idade e suspeita de ter sido vítima de queda em ambiente de trabalho. Havia equimoses avermelhadas e arroxeadas no tórax, nos membros superiores e na região occipital do periciado. Na epiderme dos dedos das mãos foram observadas lesões cutâneas endurecidas, com destacamento parcial, que apresentavam aspectos macro e microscópico característicos de passagem de corrente elétrica em vida. Evidenciou-se fratura de crânio nos ossos parietal esquerdo e occipital, hemorragia subaracnoidea difusa, além de petéquias laríngeas, subpleurais e subepicárdicas. A pesquisa de alcoolemia e o exame toxicológico foram negativos. A causa do óbito foi traumatismo cranioencefálico contuso, tendo sido observados no periciado indícios de contato com corrente elétrica em vida. A autopsia permitiu melhor entendimento do mecanismo de morte e eliminou a possibilidade do trabalhador estar sob efeito de substâncias psicoativas no momento da ocorrência. Isso pode ser importante para a determinação da sequência dos eventos, auxiliando na implantação de medidas de prevenção.

Work accidents are a major public health problem. Although they are understood to be unintentional events, they are both predictable and preventable. Medico-legal institutes play a key role in the investigation of fatal work-related accidents (FWRA) because all cases of violent or suspicious death must be subjected to forensic autopsy. The present is a report of a case of FWRA in which autopsy contributed to a better understanding of the event's dynamics. The case concerns a 34-year-old man believed to have suffered a fall at the workplace. Examination revealed reddish and purple bruises on the chest, upper limbs and the occipital area, and hardened, partially detached epidermal lesions on the fingers, with the characteristic macro- and microscopic appearance of passage of electric current while alive. Fractures on the left parietal and occipital bones were found, as well as diffuse traumatic subarachnoid hemorrhage and laryngeal, subpleural and subepicardial petechiae. Blood alcohol and toxicology tests were negative. The cause of death was blunt head trauma, with signs of contact with electric current while alive. The autopsy therefore allowed for a better understanding of the mechanism of death, and ruled out the possibility of the worker having been under the effect of psychoactive substances at the time of event. Autopsy might be relevant to determine the sequence of events, thus contributing to the implementation of preventive measures.